Resenha 1:
Essa resenha literária é sobre a atualização do protocolo da IADT para atendimento das avulsões de dentes permanentes. O Protocolo da IADT é periodicamente revisado para apresentar à comunidade odontológica, outros profissionais de saude e à comunidade em geral, as práticas clínicas mais adequadas apara o cuidado emergencial das LTDA, baseando-se em evidências científicas e na experiência profissional de especialistas na área. O destaque do artigo vai para o REIMPLANTE…sempre a melhor opção, devendo ser realizado imediatamente, ainda no local do acidente. O artigo também ressalta a importância de se realizar o reimplante ainda que tardiamente. Mesmo que seu prognóstico seja variável, o reimplante tardio permite uma reabilitação estética e emocional imediatas além de garantir uma gama de opções para uma reabilitação futura!
Resenha 2:
O artigo “Imaging diagnosis of external root resorption in replanted permanent teeth” já está disponível na Brasilian Oral Research. O artigo é fruto da linha de pesquisa desenvolvida em parceria com o setor de Radiologia da FAO UFMG, sob a coordenação da Profa. Tania Mara Pimenta do Amaral. O emprego da TCCB para exame, diagnóstico e tratamento das LTDA é um assunto ainda controverso e pouco explorado na literatura clinica sobre traumatismos dentários. O tema foi o objeto de estudo da Profa. Tânia durante sua residência pós-doutoral realizada na Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill (EUA), e subsidiou duas monografias de especialização (endodontia e imaginologia), realizadas na FAO UFMG.
Resenha 3:
A obliteração da cavidade pulpar (PCO, do inglês “pulp canal obliteration”), é um achado frequente em dentes permanentes jovens portadores de lesões por luxação. Embora já existissem na literatura referências à ocorrência e natureza cicatricial benigna deste processo, foram Andreasen e colaboradores que, em 1987, descreveram a deposição acelerada de tecido mineralizado ao longo das paredes do canal radicular como uma conseqüência do reparo após a lesão do suprimento neurovascular da polpa. Além da nova nomeclatura, que refletia de forma mais precisa a natureza cicatricial deste processo, os autores revolucionaram a abordagem clinica frente aos casos de PCO. Toda esta história e uma revisão completa sobre o assunto está disponível no artigo publicado pelas Profas. Juliana e Maria Ilma na Brazilian Oral Research, nossa indicação bibliográfica!
Resenha 4:
Centenas de estudos mostraram que o elo frágil na cimentação adesiva dos pinos em fibra de vidro está na união entre o cimento e a dentina radicular . Dessa forma , recentes estudos têm se dedicado a esclarecer por exemplo o efeito do uso de magnificação na limpeza do conduto durante sua preparação para receber o pino. É uma área promissora que pode melhorar a retenção adesiva do pino . No entanto , muitos estudos são ainda necessários para que possamos estabelecer novos protocolos e adotar novos equipamentos para essa finalidade.
Resenha 5:
A resenha literária de hoje é um chamado para arregaçar as mangas do jaleco e colocar a boca no trombone! A revisão é de 2012, mas parece que foi escrita para os dias de hoje. Sabe-se que os cuidados imediatos corretos após uma lesão traumática dento-alveolar tem um papel fundamental no prognóstico a longo prazo e até mesmo na manutenção do elemento dental traumatizado! Nestes tempos de pandemia do COVID-19, em que a disponibilidade de atendimento odontológico está restrita, mais do que nunca é fundamental divulgar as medidas corretas diante de uma urgência de traumatismos dentários! Esta revisão do Prof. Liran Levin apresenta uma síntese interessante sobre o assunto e lista uma serie de ações para atuar na prevenção de acidentes e divulgação dos primeiros socorros!
Resenha 6:
O leite como primeira escolha no ranking dos possíveis meios de armazenamento se deve tanto às suas propriedades biológicas, compatíveis com a sobrevivência das células do ligamento periodontal que permanecem aderidas à superfície da raiz, quanto por sua praticidade, disponibilidade e acessibilidade!
Desde os estudos pioneiros conduzidos na Suécia, que resultaram na tese de doutorado do Prof. Leif Blönlof, em 1983, o leite é o meio de armazenamento mais estudado com numerosas pesquisas básicas e experimentais que confirmam seus efeitos favoráveis. Entretanto, existem poucas evidências clínicas consistentes e com amostras de tamanho razoável, tendo sido recentemente publicadas pelo nosso grupo de pesquisa do PTD FAO UFMG.
A dica de hoje são 2 revisões de literatura que abordam este tema de forma bem abrangente.
Resenha 7:
Nossa resenha literária de hoje é um convite para aprofundar um pouco mais nas possibilidades e probabilidades e cicatrização pulpar após uma lesão traumática! Para mergulhar neste assunto é preciso deixar de lado os paradigmas sobre a resposta pulpar frente à uma lesão cariosa e lembrar que, no contexto de um traumatismo dentário, a principal causa do comprometimento da polpa é a interrupção do suprimento sanguíneo provocada pela lesão ao feixe vásculo-nervoso apical. A manutenção da vitalidade dependerá da ocorrência ou não da ruptura desta estrutura e da sua capacidade de revascularização que por sua vez, é determinada pelo tipo de lesão, grau de rizogênese, e presença de infecção secundária.
Nossa dica de hoje é uma revisão recente, escrita pela própria Profa. Frances Andreasen, pioneira nos estudos sobre cicatrização pulpar pós-trauma, juntamente com o Prof. Bill Kahler da Austrália.
Resenha 8:
O fechamento ortodôntico do espaço com re-anatomização dos laterais representa uma alternativa interessante após a perda dos dois incisivos centrais, pois se obtém resultados simétricos e esteticamente favoráveis, com procedimentos minimamente invasivos.
Esta técnica pressupõe alguns pré-requisitos relativos à forma e ao tamanho do lateral, à morfologia da face, ao padrão de crescimento, e às necessidades ortodônticas em geral.
Resenha 9:
Seguindo os protocolos da IADT, a recomendação de tratamento das fraturas do processo alveolar inclui o reposicionamento de dentes e osso alveolar, sutura das lacerações gengivais, imobilização com splint por 04 semanas. O Tratamento Endodôntico Radical (TER) está contraindicado na visita de emergência. A condição pulpar deve ser monitorada, desde a consulta inicial e nas consultas de acompanhamento, para determinar se ou quando o tratamento endodôntico será necessário.
No estudo, os autores avaliaram os riscos de complicações pulpares (necrose pulpar, PCO) e periodontais (reabsorção radicular externa, perda óssea e perda do dente), bem como fatores de risco para essas complicações: localização da linha de fratura, duração do splint, idade do paciente, grau de rizogênese e utilização de antibióticos.
A taxa de necrose pulpar encontrada no estudo foi relativamente alta, principalmente nos dentes em que a linha de fratura estava próxima do ápice radicular e nos pacientes com idade superior a 30 anos. Já as complicações periodontais não foram tão frequentes. A localização da linha de fratura e o reposicionamento incompleto dos dentes aumentaram a chance de necrose pulpar. Os autores concluem que as fraturas de processo alveolar apresentam um bom prognóstico, desde que o diagnóstico e o tratamento da necrose pulpar sejam feitos em tempo hábil e adequadamente.
Resenha 10:
Nossa resenha literária de hoje traz os resultados de um estudo longitudinal realizado na Clínica de traumatismos dentários da UFMG publicados online na Dental Traumatology em Janeiro/2021! O objetivo da pesquisa foi avaliar a cicatrização pulpar de dentes permanentes jovens reimplantados após avulsão traumática, um assunto raramente abordado na literatura clínica sobre reimplantes dentários!
Os resultados confirmam que a cicatrização pulpar após um reimplante é um evento raro altamente influenciado pelo estágio de desenvolvimento radicular. Dentes com amplo forame apical e menor comprimento de raiz apresentaram as maiores chances de cicatrização. Entretanto, mesmo com estas características anatômicas favoráveis, a cicatrização pulpar de dentes permanentes jovens reimplantados dependeu diretamente do período extra-alveolar curto, inferior a 15 minutos. O meio de armazenamento, diferentemente do que ocorre com a cicatrização do ligamento periodontal, não interferiu na ocorrência de cicatrização pulpar!
Destaque para a metodologia estatística, elegante e primorosa: foi feita uma análise de sobrevivência com riscos competitivos permitindo assim, incorporar na amostra pacientes/dentes com diferentes períodos de acompanhamento, além de avaliar o tempo até a ocorrência dos diferentes padrões de resposta pulpar!
Resenha 11:
A resenha de hoje traz uma revisão sistemática e meta-análise a respeito de um fator de risco muito importante para os traumatismos dentários: o overjet! É essencial que sejamos capazes de identificar quando o overjet ou outros fatores de risco estão presentes em um indivíduo e como isso poderá impactar suas chances de sofrer um traumatismo, a fim de que possamos instituir medidas preventivas eficientes.
O objetivo do estudo, publicado na Dental Traumatology em 2019, era avaliar a associação entre o tamanho do overjet e o risco de LTDA considerando-se as duas dentições, decídua e permanente.
Foram incluídos 41 estudos cujos resultados permitiram confirmar a associação significativa entre overjet acentuado e o maior risco de traumatismos dentários. As taxas variaram de acordo com diferentes faixas etárias, estágios da dentição e medidas de overjet. Na dentição decídua o overjet maior ou igual a 3mm representou um fator de risco para as LTDA. Ja na dentição permanente, este valor foi de ≥5mm.
Resenha 12:
Nossa resenha literária de hoje traz um estudo clinico que avaliou o prognóstico de 15 incisivos avulsionados que foram reimplantados tardiamente após serem mantidos em condições desfavoráveis durante o período extra alveolar.
O estudo contou com a participação de nove pacientes, com idades entre 9 e 12 anos que foram acompanhados através de exames clínicos e radiográficos por períodos que variaram de 2 a 4 anos.
Os autores observaram que 60% dos casos desenvolveram reabsorção por substituição observada com mais frequência ao final de 3 anos após o reimplante. 80% dos dentes reimplantados resistiram por 2 anos e 40% por pelo menos 3 anos. “ dentes reimplantados com rizogênese incompleta apresentaram cicatrização pulpar e continuidade do desenvolvimento radicular.
O estudo conclui que mesmo que as reabsorções radiculares por substituição sejam inevitáveis, o reimplante tardio ainda é mais vantajoso para o paciente, pois permite manter as funções estética, mastigatória e fonatórias do dentes, contribuindo desta forma para o desenvolvimento mandibular e facial da criança.
Resenha 13:
Na resenha de hoje vamos abordar um estudo transversal que teve como objetivo verificar a relação entre trauma dentário em escolares de 12 anos e condições socioeconômicas, consumo de bebidas alcoólicas e capital social.
O presente artigo é um estudo transversal, com uma amostra de 588 alunos de 12 anos residentes em um município da região Sudeste do Brasil. Para relacionar os fatores pesquisados, os dados foram coletados por meio de exame clínico e questionários autoaplicáveis a fim de determinar o consumo de álcool e o capital social.
Overjet acentuado (distância horizontal entre incisivos superiores e inferiores), ser do sexo masculino e proteção labial inadequada foram significativamente associados aos casos de traumatismos dentários. O consumo de bebidas alcoólicas em binge também foi um importante aspecto considerado entre os participantes, entretanto, que necessita de mais estudos sobre estes aspectos. Não foram encontradas associações significativas entre o TDI e indicadores socioeconômicos. A TDI tinha como principal fator etiológico as quedas (42,7%), que ocorreram mais frequentemente na rua e mais comumente no período da tarde.
O ambiente físico e meios de políticas públicas foram importantes fatores de previsão para a saúde. O baixo nível de conhecimento sobre TDI pela população resulta em baixas taxas de prevalência e de tratamento, principalmente TDI leves e moderadas, que não causam grande impacto na qualidade de vida. O sexo masculino foi mais afetado pelo TDI e a maioria dos incidentes ocorreu na rua. O consumo de álcool excessivo pode acarretar acidentes com TDI graves, sendo um fator de influência para a ocorrência dessas lesões.
Os resultados do estudo sugerem que a condição socioeconômica não está relacionada aos traumatismos dentais em adolescentes, ao contrário do consumo excessivo de álcool. Mas os efeitos dos fatores sociais ainda não estão bem elucidados na literatura. Portanto, são necessários mais estudos para compreender melhor o papel dos contextos que moldam os comportamentos. Recomenda-se que sejam realizadas pesquisas envolvendo outras populações e um desenho de estudo longitudinal.
Resenha 14:
Nosso artigo da resenha literária de hoje descreve casos de endodontia guiada e discute a aplicação deste tratamento em diagnóstico de obliteração do conduto radicular com periodontite apical e sintomas agudos. Situação comumente associada a lesões de luxação após traumatismos dentários ( incidência de 22% de obliteração parcial ou total dos espaços pulpares em dentes permanentes traumatizados).
Nessas situações clínicas, os cirurgiões-dentistas podem encontrar dificuldades técnicas em atingir os objetivos do tratamento endodôntico, podendo ocorrer perfuração radicular, remoção excessiva de tecido dentário e desvios de canal. Em contrapartida, a endodontia guiada tem se mostrado como uma abordagem alternativa conservadora ao tratamento convencional.
Nos casos relatados, o escaneamento intra-oral proporcionou benefícios na precisão dos modelos e uma cópia mais rápida e confiável dos dentes. E, mesmo quando o escaneamento oral direto não é possível, a endodontia guiada ainda pode ser realizada, ao se obter um modelo de qualidade, por meio moldagem com silicone, para posterior escaneamento para confecção da guia.
O artigo concluiu que o método da endodontia guiada demonstrou alta confiabilidade e permitiu a desinfecção adequada do canal radicular rapidamente, sem a remoção desnecessária de tecido. Alguns aspectos positivos resultantes da técnica foram pontuados: o curto tempo de todo o procedimento, a redução no número de radiografias. Além disso, afirma que melhorias na técnica estão sendo desenvolvidas.
Resenha 15:
